(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
女性尿失禁作为一类不被重视的疾病,正在侵害着广大女性朋友的身心健康。尿失禁的发病率在年轻的女性中逐年增加,在中年时达到峰值,在老年女性中持续增加,尿失禁影响着10%-70%的女性,但多数患有尿失禁的女性并不寻求医疗帮助,公众对女性尿失禁的认识亟待提高。下面让我们了解一下女性尿失禁。 一、女性尿失禁发生的三大原因 1. 老化:随着年龄增长,雌激素水平低落,盆底组织松弛,造成尿道 周围组织松弛,引发尿失禁。 2. 分娩:阴道分娩造成盆底筋膜、韧带及肌肉损伤,导致日后尿失禁 。即使剖宫产,妊娠9个月的盆腔压力持续增高,对盆底组织仍造成 损伤。 3. 肥胖:肥胖导致腹压增高及盆底肌肌力下降,引发尿失禁。 二、女性尿失禁分类 压力性尿失禁(SUI):指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。 急迫性尿失禁(UUI):指当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。 混合性尿失禁(SUI/UUI):指兼有上述两种尿失禁的表现。 三、治疗 1.行为治疗 生活方式干预:包括控制体重、减少咖啡因摄入、控制液体摄入、减少体力强度(如工作、活动等)、戒烟、改善便秘等。 有计划或定时排尿、膀胱训练。 盆底肌训练:又称Kegel运动,可参照下法:持续收缩盆底肌(缩肛运动)不少于3秒,松弛休息2-6秒,连续做15-30分钟,每日3次;或每天做150-200次,持续3月或更长时间。 2.盆底电刺激治疗 盆底电刺激通过增强盆底肌肉力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌肉的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法,联合盆底肌训练,效果更好。 3.药物治疗 多针对UUI治疗,有盐酸黄酮哌酯、丙咪嗪等;雌激素可能对SUI有效,但药物均有相应副作用。 4.手术治疗 对于重型压力性尿失禁、混合性尿失禁适用;或尿失禁经保守治疗无效适用。国际推荐手术方式:经阴道尿道中段无张力悬吊术(TVT/TVTO),手术微创、简单,治愈率80%-90%。 5.膀胱颈旁填充剂注射 适用于不能耐受手术或尿道固有括约肌缺陷型SUI。该法远期疗效低,通常每1-2年需再次进行治疗。 四、预防 建议孕期妇女进行盆底肌训练预防产后尿失禁,产后发生尿失禁即使行盆底肌训练及盆底康复治疗。 以上是女性尿失禁的简单介绍,如需进一步了解,请向医务人员详细咨询。
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